誤嚥性肺炎の話　その② 〜肺炎の治療を阻害するもの〜　【白波百合とリハビリテーション】

そうだな。そうだけどそれは難しい。僕だって未だに勉強はしている。そして痰を出す前に大切なのは加湿だよ。

もちろんそれも重要だ。その前に脱水傾向でないかを確かめる必要が有る。口の中がしっかりと湿潤としているか、していなかったらまずは脱水への対応と口腔ケアが必要になる。

もちろん最初は自分で磨くことは出来ないし、うがいなんてのも難しい。よって関わる看護や僕らでしっかりと行う。もちろん言語聴覚士の介入があれば良いが、それでも一緒に口の中の十分な加湿を行う。

そうだな。そして顎の周辺にかけて唾液腺マッサージも行うと良いと思う。ここら辺の介入は看護や言語聴覚士と同様だね。そしてそこから体位ドレナージを行う。聴診で分かった痰のある場所を上にする姿勢をとる。もちろん呼吸苦を確認しながらだな。

中枢の気管に痰が上がってこなければ吸引してもらう事も出来ないからね。そしてこの段階では出来ればすぐに看護師さんを呼べる環境で行うのが良い。痰が多かったり硬いとそれが詰まりかねないからね。

だから並行して深呼吸や咳の練習も行う。指示が理解できるならばゆっくりと少しずつ大きな呼吸をしてもらい、その後しっかりと咳をしてもらう。もちろん痰の上行により自然に咳ができる事もあるけど、咳は自分で意識しても出せるからね。

深呼吸をするだけで、気管から分泌物を出そうとする腺毛と呼ばれる器官の動きも促進されるから並行して行う事が重要になる。胸式呼吸の場合には腹式呼吸を促す。すると呼吸も楽になる事が多い。

最初からみんなできるという訳ではないけどね、その後のリハビリも円滑になるからな。

しかしその時に気を付ける事もある。まずは痰の性状だね。それが硬いと動かしている間に詰まる。それにはしっかりと加湿を掛ける必要がある。口呼吸の時ばかりしている時には注意だ。本来人は鼻腔を通る時に空気が加湿される。それがなされていないと乾燥しやすい。

そうとも言えない。例えば酸素が一分間に１ｌの流量で流されているとする。人の一回で吸える空気の量は大体500ｍｌ、一分間に１６回呼吸するとして単純計算で８ｌとなるからフォローできるのもその一部だ。だから口からも同時に呼吸してもらう事も必要だと僕は思う。

だがその時に注意しないといけないのは、一番最初に話した換気量と酸素化についてだ。痰の多くは量の肩甲骨下くらいにある上ー下葉区にある。うつ伏せになる腹臥位療法もあるが、これは循環動態や頸部にストレスを与えるし長時間に渡るから主治医と共に行わないと危険だ。

その代わりに使われるのは前傾側臥位といって、まぁ横を向いて抱き枕を抱えるような姿勢だな。その姿勢でも背面にある痰が重力に沿って中枢への気管へと痰を移動させる事が可能だが左右に行う必要がある。しかし考えてみると必然的に片方の肺が下になるだろう？

そうだ。もちろん酸素化が保たれていれば良いが。片方の肺の動きが抑制されるから、換気量が低下する事も多いから注意だ。それにもし心疾患が合併していると血圧にも大きく影響を与えるからまずは慎重に行うように。